Лапароскопическая простатэктомия онкологической опухоли предстательной железы начала применяться еще с 90 годов. Все это время медицина усовершенствовала медицинский инструмент, а хирурги набирались опыта. На сегодняшний день лапароскопию проводят ведущие специалисты в оборудованных клиниках Европы, России, Израиля.

Когда необходимо проводить лапароскопию

За последних 20 лет медицина четко определяет грань, когда можно проводить данное хирургическое вмешательство, а когда оно противопоказано.

Лапароскопия простаты назначается при:

  • отсутствующем метастазировании с инфильтрацией раковых тканей в соседствующих органах (клетки рака присутствуют в границе капсулы предстательной железы);
  • когда жизнь пациента спрогнозирована на десять лет и более;
  • при объеме простаты в 80 куб.см;
  • не эффективности других методов лечения, проводимых до лапароскопии.

Противопоказания к проведению лапароскопического вмешательства:

Оперативное вмешательство
  • предыдущее вмешательство на мочевике или простате;
  • швы в нижней области живота после операций;
  • объем простаты более 100 куб см. (рекомендовано снижение размеров до возможных 80 и менее с помощью гормональной терапии);
  • патологии сердечнососудистой системы;
  • лишняя масса тела (ожирение).

После оценки показателей и общего состояния больного, специалист подводит итог по целесообразности применения лапароскопического лечения. Перед принятием решения, о проведении лапароскопии, врач оценивает все за и против, по удалению простаты.

Плюсы и минусы лапароскопии

Исходя из многолетнего опыта по применению малоинвазивной методики можно выделить основные преимущества и недостатки проведения эндоскопических резекций.

К положительным сторонам относятся:

Область в которой проводится вмешательство
  • не долгая госпитализация;
  • малая кровопотеря;
  • быстрый период восстановления основной функциональности мочевой и половой системы;
  • не длительное применение сильнейших обезболивающих медикаментов;
  • проведение операции нервосберегающими инструментами, что не влияет на эректильную функцию;
  • после операций не остается шрамов (следы от проколов диаметром 5-10 мм, после заживления становятся не заметными).

К недостаткам удаления опухолей предстательной железы лапароскопией относятся:

  • ограничение поля для проведения оперативной манипуляции;
  • прогноз дальнейшей жизни пациента зависит от хирургического мастерства.

Действенность лапароскопического метода по удалению опухоли может быть снижена мерой опухолевых разрастаний. Методика при раковых патологиях классифицируется пределами Т1, Т2.

Проведение лапароскопии при раке простаты

Выбор оперативного вмешательства простатэктомии лапароскопическим методом может иметь сложности с последствиями операции. Во избежание сложностей хирурги тщательно подбирают методику проведения процедуры. Выбор зависит от состояния больного с требуемыми результатами достижения.

Несмотря на выбранную методику проведения операции, пациентам делается общий наркоз, который подбирается по возрастной категории и другим особенностям организма больного. Специалист выясняет у пациента аллергическую зависимость и присутствие сердечнососудистых заболеваний.

Перед тем как ввести наркоз, специалисты укладывают больного в позе Транделенбурга. При этом в обязательном порядке ноги должны быть разведены по сторонам. После того как подействует наркоз, хирург приступает к проведению оперативного вмешательства.

Изначально проделываются маленькие надрезы сквозь которые происходит введение портов (троакары), это необходимо для того чтобы установить набор инструментов:

  • Лапароскоп.
  • Видеокамера.
  • Эндоскоп.
  • Далее проводится операция выбранным способом.

Проведение оперативного вмешательства через полость брюшины

Трансперитонеальное вмешательство – часто используемая методика.

Данная операция проводится ходом следующих манипуляций:

Хирургическое лечение
  • В брюшную полость хирург вводит специальную иглу, которая подсоединена к баллонному углекислому газу. Это необходимо для того, чтобы в подвздошном пространстве нагнетался СО. Такое действие способствует увеличению места рабочей зоны, для проведения операции с большей точностью.
  • Затем происходит установка лапароскопического порта с введением камеры. Хирург тщательно осматривает органы брюшины и малого таза, после чего рассекается участок, который соединяет полость брюшины и органы внутри нее.
  • Сквозь образовавшееся пространство просматриваются внутренние органы для определения пораженной зоны раком.
  • Затем врач проводит иссечение предстательной железы, частицу уретры, после чего оставшийся канал подшивают к мочевику и его шейке.
  • После проведения манипуляций хирург устанавливает дренаж.
  • Хирург оценивает внутренне состояние на предмет возможного кровотечения.
  • Удаленная железа извлекается, перемещается в пакет, который был также введен через порт.
  • Затем извлекаются инструменты, проколы, в которых они были установлены, зашивают.

На практике доказано, что трансперитонеальный метод имеет свои преимущества:

  • свободное передвижение во время хирургической манипуляции;
  • простое соединение мочевика с остатками уретры;
  • К недостаткам такого оперативного вмешательства относятся травмирование тканей брюшины, что возможно спаечными последствиями, которые могут спровоцировать кишечную непроходимость.

Проведение оперативного вмешательства, минуя брюшную полость

Экстраперитонеальная методика проводится без затрагивания брюшинного пространства больного, чем отличается от трансперитонеальной операцией.

Данную лапароскопию проводят по следующей схеме:

  • установка первого порта проводится в околопупрочной зоне;
  • проводится вставка баллонного расширителя для увеличения пространства рабочей зоны;
  • на следующем этапе происходит введение остальных троакар (порты должны все устанавливаться в подбрюшинном пространстве;
  • удаляется простата, семенные пузырьки, лимфаузлы (способ удаления такой же, как и при трансперитонеальной процедуре).

Какими преимуществами наделен внебрюшинный доступ:

  • операция разрешена даже тем пациентам, которые уже подвергались оперативным вмешательствам;
  • методику называют щадящей, так как во время ее проведения не повреждаются прямой кишечник, нервные окончания, которые отвечают за эректильное функционирование.

Конечный положительный фактор проведения данной операции зависит от того, какая эректильная функция у пациента была до проведения операции, онкологические процессы в нервных пучках, необходимость сохранения половых функций.

Проведение операции с робот-ассистированием при лапароскопии

Роботизированная лапароскопия проводится только в крупных медицинских центрах урологии не территориях Израиля или Германии.

Операция проводится роботом Да Винчи под хирургическим контролем. При проведении такой операции снижается риск возникновения послеоперационных осложнений по причине ошибки специалиста.

Управлять роботизированной операцией может только высококвалифицированный врач – онколог.

При выборе радикальной простатэктомии (рпэ) лапароскопической методикой уделяется особое внимание опытности бригады хирургов, наличию оборудования, финансовым возможностям пациентов.

Возможность осложнений в послеоперационном периоде

Лапароскопию называют малоинвазивной операцией, которая отличается минимальными негативными последствиями. После проведения хирургического вмешательства с удалением простаты, пациент возвращается в палату и приводится в сознание.

Весь послеоперационный период, проходящий в стенах клиники имеет длительность около недели. Реабилитационный период проходит поэтапно.

  1. Первые 24 часа за пациентом ведется контроль медицинским персоналом. Больной может ощущать в зоне резекции болезненные ощущения, которые становятся менее интенсивными на второй день. Это дает возможность специалистам отменить сильнодействующие обезболивающие медикаменты, на более слабый анальгетик.
  2. Второй день начинается у пациента переводом его на общий режим, где пациент уже самостоятельно ухаживает за собой (передвигается, питается, пользуется санузлом).
  3. Спустя 7 суток полностью восстанавливается процесс испускания мочи. При отсутствии гематурии в урине, врачи удаляют дренаж. На данном этапе осложнений практически не случается, что дает возможность выписывать пациента домой.
  4. Онкологический хирург назначает следующий осмотр больного через 2-3 месяца. Этого периода в основном хватает для того, чтобы у мужчины восстановилась интимная жизнь, что случается в 85% случаях.
  5. Мужчина получает назначения на сдачу клинических анализов урины и крови. В обязательном порядке сдается материал на исследование пса (простатспецифический антиген). Когда случается рецидив онкологического процесса, результаты пса повышаются через 12 месяцев.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия – это возможно сохранить пациенту жизнь методом удаления раковой опухоли.