Число злокачественных заболеваний ежегодно растёт. Атипичные клетки могут начать развиваться в любом органе человеческого тела. В статье подробнее остановимся на заболевании, которым страдают мужчины, – рак предстательной железы, классификация по МКБ 10.
Введение
Рак предстательной железы (РПЖ) (код по МКБ 10 С61) относится к одним из самых распространенных злокачественных заболеваний, в некоторых странах занимает следующее место по распространенности после рака лёгких и желудка. В Российской Федерации занимает 7-8 место, особенностью является поздняя диагностика. Заболеваемость в странах с высоким уровнем социально-экономического развития выше, что обусловлено большей продолжительностью жизни. Данная патология занимает 2 позицию среди злокачественных заболеваний по смертности среди мужчин.
Классификатор
В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), которая в настоящее время является ведущей, рак простаты шифруется, как C61. МКБ – это основополагающий документ в здравоохранении, необходим для статистики и классификации, обеспечения единого подхода в методике и для исключения международных разногласий. Обеспечивает сопоставимость, необходимую для анализа результатов, полученных разными методами и в разных странах. Каждой нозологии присваивается код МКБ.
Факторы риска
Факторы риска развития рака простаты (МКБ 10 С61) до сих пор активно изучаются, среди них наибольшее значение имеют: возраст, национальность и наследственный фактор. В 75% всех случаев выявляется заболевание у лиц старше 65 лет. Риск развития заболевания повышается в 2 раза, если у человека болен близкий первой степени родства. При выявлении 2-х человек 1 степени родства, страдающих РПЖ риск повышается уже приблизительно в 5-11 раз. Также существует небольшой процент пациентов с наследственным раком, он развивается у более молодого контингента.
К факторам риска также относятся:
- гормональные изменения;
- особенности питания (преобладание в пище животных жиров);
- факторы окружающей среды;
- вредные условия труда.
Формы РПЖ
В зависимости от гистологического строения выделяют несколько видов опухолей:
- недифференцированный, к нему относится полиморфноклеточный рак;
- малодифференцированный: анапластическая аденокарцинома, солидный рак, скиррозный рак;
- дифференцированный: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, тубулярный рак, альвеолярный.
Большая часть злокачественных опухолей (приблизительно 95 %) представлена ацинарными аденокарциномами.
Существуют предраковые состояния, своевременная диагностика которых улучшит прогноз заболевания, к ним относятся: атипическая гиперплазия, интраэпителиальная неоплазия. Первое состояние может развиться в рак при определенных условиях, а интраэпителиальная неоплазия является облигатными вариантом, предшественником аденокарциномы.
Симптомы заболевания
По статистическим данным приблизительно в 70% случаев карцинома предстательной железы длительно протекает бессимптомно. Симптомы заболевания зависят от объема патологически измененных тканей предстательной железы.
Рост опухоли может быть:
- Ограниченный.
- Местно-распространённый.
- Диссеминированный.
При возникновении жалоб чаще всего пациентов беспокоят:
- Дизурия (различные нарушения процесса мочеиспускания);
- боли в промежности;
- наличие видимой крови в моче и/или сперме – макрогематурия и/или гемоспермия;
- острая задержка мочи;
- боль ноющего характера в поясничном отделе позвоночника.
При метастатическом поражении боли локализуются в костях (чаще поражаются кости таза) и позвоночнике, имитируя при этом радикулит с волнообразными обострениями. Однако, при отсутствии специфического лечения боли усиливаются. Также пациентов могут беспокоить похудение, слабость.
Диагностика
Диагностика любого заболевания проходит несколько основных этапов, в диагностику МКБ 10 С61 рака простаты входят:
- сбор жалоб и выяснение анамнеза;
- пальпация и перкуссия мочевого пузыря (последняя для выявления наличия остаточной мочи);
- ПРИ;
- инструментальные методы.
При ректальном исследовании можно выявить неравномерное увеличение железы с наличием в структуре уплотнений различной консистенции (от деревянистой до каменистой), может быть увеличение семенных пузырьков, болезненные ощущения при процедуре.
По результатам пальпаторного исследования выделяют несколько стадий:
- Т1, опухоль не определяется;
- Т2, опухоль определяется в предстательной железе, ограничена ее пределами;
- ТЗ, опухоль выходит за пределы простаты;
- Т4, образование проникает в соседние органы.
Лабораторные исследования включают в себя: анализ крови, в котором характерно обнаружение анемии и ускорения СОЭ, а также повышение активности в сыворотке крови кислой фосфотазы и ПСА, анализ мочи (изменение относительной плотности). ПСА – это простатический специфический антиген, представляет собой фермент сыворотки крови, который вырабатывается в основном в ПЖ. ПСА – это маркер для заболеваний ПЖ, но не относится к специфическим маркерам для рака, так как повышение содержания может отмечаться при аденоме и других заболеваниях воспалительного характера.
К инструментальным методам диагностики при карциноме простаты относятся:
- рентгенологическое исследование костей таза, позвоночника, ребер, черепа – показана для выявления метастазов;
- экскреторная урография;
- ультразвуковое исследование, при использовании ректального датчика образование визуализируется более четко;
- магнитно-резонансная простатовезикулография;
- остеосцинтиграфия – радиоизотопный метод исследования, используется для уточнения костного поражения при метастазах;
- урофлоуметрия.
Высокоточным методом для выявления раковых клеток является биопсия (забор клеток) под контролем УЗИ. Раковые (атипичные) клетки имеют разную степень дифференцировки, от которой зависит прогноз заболевания: чем ниже степень, тем неблагоприятнее прогноз.
Лечение
Различают несколько видов лечения РПЖ, подход определяется стадией заболевания.
Разновидности лечения:
- оперативное лечение:
- радикальное лечение – простатэктомия;
- паллиативное лечение;
- лучевая терапия;
- экспериментальные методы лечения рака (криоабляция, HIFU-терапия, фокальная терапия);
- гормональная терапия.
Оперативное лечение в виде простатэктомии возможно только в начальных стадиях (Т1-Т2). Лучевая терапия подразделяется на дистанционную и местную. В поздних стадиях (ТЗ-Т4) лечение паллиативное, то есть направленно на улучшение качества жизни, снижение болевого синдрома с минимальной частотой побочных эффектов и высокой эффективностью. Может осуществляться в зависимости от ситуации путем снижения уровня мужских половых гормонов или направлено на восстановление оттока мочи. Снижение уровня андрогенов возможно оперативное и медикаментозное в сочетании с приёмом антиандрогенов или эстрогенов. Отток мочи налаживают при помощи цистостомии или нефростомии.
Доступно несколько видов лечения, к каждому из них есть строгие и точные показания и противопоказания, которые определены параметрами опухоли и особенностями строения и размерами самой железы. Врачебный консилиум, основываясь на этих данных, назначает каждому пациенту такую схему лечения, которая будет оптимальна в каждом конкретном случае. Крайне важно также, что при назначении учитываются не только положительные эффекты от лечения, но и потенциальные риски и осложнения.
Прогноз
Продолжительность жизни при раке предстательной железы (код по МКБ 10 С61) может составлять 10-15 лет. Прогноз зависит от стадии, при которой был поставлен диагноз. При первых двух стадиях прогноз более благоприятный, возможно излечение. После проведенного, зачастую комплексного лечения, которое в каждом случае подбирается и назначается врачом индивидуально, пациент должен регулярно проходить медицинское обследование с целью обнаружения рецидива и возможных осложнений после лечения. Для здоровых мужчин старше 40-45 лет важными являются профилактические обследования для выявления заболевания на стадии Т1-Т2.
Берегите себя и своих родных!
