Азооспермия (или полное отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов) является серьезной причиной бесплодия. Проблема поражает около 2% населения и требует длительного лечения.
Виды и причины азооспермии
Азооспермия бывает 2 видов: секреторная, когда сперматозоиды не образуются вообще, и обструктивная, при которой они вырабатываются, но из-за препятствий в семенных канальцах не могут попасть в уретру. Иногда встречается сочетание обеих форм патологии.
Секреторная азооспермия вызвана нарушениями сперматогенеза, основные причины которого:
- Гормональный дисбаланс (дефицит гонадотропных гормонов при повышенном содержании андрогенов, эстрогенов и пролактина).
- Последствия химиотерапии.
- Аномалии развития яичек (крипторхизм, монорхизм).
- Генетические мутации (в Y-хромосоме, андрогенных рецепторах).
- Заболевания гипофиза и гипоталамуса.
- Синдром Сертоли (при нем яички не содержат клеток, отвечающих за производство сперматозоидов).
- Следствие инфекций, травм или тяжелого воспаления репродуктивных органов.
- Рак яичек.
- Воздействие пестицидов, химических веществ, стероидов, некоторых антибиотиков.
- Злоупотребление алкоголем, курение.
- Сахарный диабет, травмы позвоночника, сифилис.
Секреторная азооспермия может носить временный характер, если она развилась на фоне приема лекарств, переохлаждения, перегрева, инфекции или стресса.
Несекреторная азооспермия подразумевает продукцию живых спермий в достаточном количестве и с нормальной подвижностью, но не способных попасть в эякулят.
Обструктивный тип заболевания объясняется следующими патологиями:
- Врожденными пороками развития или отсутствием семявыводящих каналов, их аплазией.
- Травмами и операциями на половых органах.
- Инфекционными заболеваниями яичек и предстательной железы (орхит, эпидидимит, простатит).
- Расширением вен мошонки (варикоцеле), вызывающим пережатие семявыносящих канальцев.
- Вазэктомией – операцией по перевязке семявыводящих путей с целью контрацепции.
- Ретроградной эякуляцией, при которой заброс семенной жидкости происходит в мочевой пузырь, а не в уретру.
- Стриктурами уретры.
Симптомы и диагностика азооспермии
Главный показатель наличия азооспермии – это невозможность зачать ребенка при регулярных незащищенных половых контактах.
Отсутствие сперматозоидов в сперме также часто сопровождают следующие видимые симптомы:
- Избыточный рост волос на теле.
- Выделения белого цвета из пениса.
- Маленький размер и припухлость яичек.
- Эмоциональное напряжение.
Однако, если причиной азооспермии стал гипогонадизм (нарушение синтеза гормонов), то внешний облик мужчины будет иметь ряд характерных черт: скудный рост волос на лице и теле; женский тип фигуры, гинекомастия. Эректильные нарушения и снижение либидо также могут беспокоить мужчину при секреторном типе заболевания.
При обструктивной азооспермии может присутствовать боль, жжение и отёчность мошонки. При нормальных яичках наблюдается увеличение в размере их придатков, вызванное накоплением сперматозоидов.
Но диагностировать азооспермию только по этим признакам невозможно, нужен ряд лабораторных исследований, наиболее информативной из которых является спермограмма. С ее помощью получают информацию о строении, количестве и жизнеспособности мужских половых клеток.
Для достоверности данных требуется провести эту диагностическую процедуру дважды с перерывом в 2 недели. За 3 дня до анализа необходимо исключить горячие ванны, сауны, половые сношения и прием алкоголя. Спермограмму не рекомендуется проходить в период болезней, сопровождающихся высокой температурой. Также следует убедиться, что в контейнер попал весь объем жидкости после семяизвержения, в противном случае анализ может быть недостоверным.
Дополнительными методами диагностики бесплодия являются:
- Анализ крови на гормоны, в частности на тестостерон, ФСГ и ЛГ, без которых невозможно нормальное производство сперматозоидов.
- УЗИ репродуктивных органов и ректальное обследование предстательной железы.
- МРТ головного мозга на предмет аномалий гипофиза и гипоталамуса.
- Анализ мочи на наличие сперматозоидов, чтобы исключить заброс семени в мочевой пузырь (ретроградную эякуляцию).
- Ультрасонография яичек.
- Анализ крови на антитела к сперматозоидам.
- Генетическое исследование на предмет аномалий генов.
- Биопсия яичек. Хотя этот метод чаще используется в ходе процедуры искусственного оплодотворения, чем в диагностических целях.
- Генитография для выявления проходимости семявыводящих каналов.
- Исследование на инфекции половых путей.
Важным этапом диагностики является физикальный осмотр и опрос пациента, в ходе которых врач получает информацию о степени развития вторичных половых признаков, образе жизни, перенесенных болезнях, опыте работы с вредными веществами.
Лечение азооспермии
Восстановление фертильности при азооспермии – сложный процесс, напрямую зависящий от вида патологии.
Лечение обструктивной азооспермии направлено на устранение препятствий по ходу семявыносящих путей, например, дренирование, оперативное лечение варикоцеле. Эффективность хирургического решения проблемы не превышает 56%.
Медикаментозное лечение применяют при секреторном типе бесплодия.
Если в эякуляте нет сперматозоидов по причине гормонального сбоя или гипогонадизма, назначают гормонозаместительную терапию. Если азооспермия вызвана инфекцией, применяют антибиотики. Курс лечения обычно включает несколько групп препаратов и длится от 3 до 9 месяцев.
При неэффективности упомянутых методов прибегают к хирургической аспирации (извлечению) сперматозоидов из яичек или придатков и методам искусственного оплодотворения: ЭКО, ИКСИ.
Результативность последних составляет 100% при обструктивной азооспермии и гораздо ниже при секреторном бесплодии, вызванном отсутствием сперматозоидов.
Репродуктивные технологии лечения бесплодия проводят в несколько этапов:
- Извлечение живых сперматозоидов из яичка хирургическим путем.
- Выбор самых жизнеспособных половых клеток.
- Обработка и подсаживание сперматозоида в яйцеклетку.
Во время метода ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) соединение мужской и женской половых клеток происходит в пробирке, после чего эмбрион помещают в тело женщины.
Преимущество метода ИКСИ при азооспермии состоит в том, что для проведения процедуры достаточно одного жизнеспособного сперматозоида, а не множества. Эта технология подходит для пациентов, у которых семявыводящие каналы отсутствуют от рождения. Суть метода заключается в непосредственном введении отобранного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. При этом, вероятность оплодотворения не зависит от качества материала.
Однако, если в организме мужчины подтвердилось полное отсутствие сперматозоидов и неспособность к их производству, а лечение не принесло результата, то зачатие будет возможно лишь с использованием донорской спермы.
