Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, возникающее в основном у мужчин зрелого возраста. После 60 лет она наблюдается у 50 % мужского населения, а после 75 лет этот показатель увеличивается до 70 %. На данном этапе современной медицины эффективно лечится методом трансурентальной резекции.

Причины

Основной причиной заболевания считают возрастное гормональное нарушение. Яички вырабатывают гормон тестостерон, который в простате преобразовывается в дигидротестостерон. С годами этот гормон приводит к росту железы, что в свою очередь вызывает неуравновешенность между созреванием клеток и их гибелью. Потому мужчины с нормальным функционированием предстательной железы не застрахованы от этой патологии. Возникновение гиперплазии не зависит от наличия вредных привычек, сексуальных предпочтений и воспалительных заболеваний репродуктивной системы.

Можно выделить такие факторы риска, при которых увеличивается возможность раннего проявления болезни:

Проблемы с массой тела
  • лишний вес;
  • злоупотребление приемами пищи в организациях быстрого питания;
  • такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет;
  • увеличенный показатель гормона эстрогена по отношению к тестостерону.

Риск влияния урбанизации городов и угрожающего экологического фактора не исключается, но до конца еще не изучен.

Изначально опухоль образуется в тканях железы в виде уплотнения, которое постепенно растет и сдавливает ткани. Этот симптом начинает проявляться уже после сорока лет и сказывается на уретре и мочевом пузыре. Доброкачественные образования развиваются медленно с отсутствием метастаз. Онкомаркер простатического специфического антигена (ПСА) нормальных значений.

Специалисты-урологи уточняют, что диагноз дгпж устанавливается только при наличии сложностей с мочеиспусканием, которые возникают из-за гипертонуса мышц и сдавливания канала. Ухудшается кровообращение мочевого пузыря и это негативно сказывается на его сократительной способности.

Симптомы различных стадий дгпж

У некоторых пациентов клиническая картина отсутствует, и ее проявление обнаруживается уже при осложнениях гиперплазии.Каждая стадия заболевания отличается своими симптомами.

При ДГПЖ 1 стадии мочевой пузырь мало подвержен изменениям, потому проблемы мочеиспускания находятся на начальном этапе (слабость струи и частые ночные позывы к мочеиспусканию). Пальпация органа проходит без боли, хоть он немного увеличен. Продолжительность компенсированной стадии от одного до трех лет.

При 2 стадии (субкомпенсированной) клиническая картина резко ухудшается:

Боли при мочеиспускании
  • возникают болевые ощущения при мочеотделении;
  • инконтиненция (недержание мочи), часто в ночное время;
  • чувство не до конца освобожденного мочевого пузыря (слабость и прерывистость струи);
  • резкие и частые желания к мочеиспусканию;
  • кровянистые выделения в мутной моче;
  • проявления почечной недостаточности;
  • инфекции воспалительного характера мочевыводящих путей;
  • иногда наблюдается долгая задержка мочи.

При декомпенсированной 3 стадии аденомы наступает почти полная закупорка мочевыводящего канала:

  • мутная урина выделяется каплями с кровью;
  • от тела исходит запах мочи;
  • состояние анемии;
  • потеря в весе и общая слабость;
  • развивается почечная недостаточность;
  • проблемы с дефикацией.

Диагностика

При проявлении каких-либо симптомов, описанных выше, необходимо в быстрое время записаться к врачу. Мужчинам после 50 ежегодно проводится диагностика дгпж – консультации уролога для скорейшего обнаружения патологии, и ее лечения на ранних стадиях без оперативного вмешательства.

Согласно протоколам ВОЗ ДГПЖ диагноз может быть поставлен только после необходимых обследований железы больного:

Пальпация простаты
  1. Полный физический осмотр с ректальным пальцевым обследованием (введение пальца в прямую кишку). При ДГПЖ увеличение гладкого и однородного характера. Изучение анамнеза по медицинской карте и опрос возникшей симптоматики у пациента. Процедура позволит получить данные о размере органа, болевых ощущениях при пальпации и стадии гиперплазии.
    В ходе диагностирования для определения тяжести состоянии больного предлагают заполнить шкалу остроты симптомов (результат в баллах): 1-7 баллов – легкие нарушения; 8 – 19 – умеренные; 20 – 35 – тяжелые. Согласно этой шкале при умеренных нарушениях необходимо начинать лечение, а при тяжелых не обойтись без хирургического вмешательства.
  2. Лабораторные анализы включают общий и биохимический анализ крови (для определения креатинина в крови), общий анализ мочи. Для определения характера природы новообразования назначается определение уровня ПСА.
  3. Обязательным пунктом исследований является ультразвуковое исследование мочеполовой системы, а также ректальное обследование предстательной железы. Данный метод позволит диагностировать мочекаменную болезнь, определить объем остаточной мочи.
  4. Урофлоуметрия – скрининговый метод подсчета скорости оттока мочи. Для более точного результата понадобится 125-150 мл урины, выделенной без перерыва струи.
  5. Рентген даст возможность определить увеличение почечных лоханок вследствие застоя мочи, выпячивание стенок мочевого пузыря мешковидного характера.

Методы лечения

Выбор направления лечения зависит от стадии заболевания. Аденома не обязательно прогрессирует, но оставлять без лечения ее симптомы также не следует. Известно, что 30 % мужчин страдают осложнениями, у 40 % симптомы остаются на том же уровне и только у 30 % они проходят со временем. При отказе от лечения до 30 % больных подвержены риску хирургического вмешательства. Существует 3 метода:

Динамическое наблюдение

Наблюдательные мероприятия

При слабых проявлениях клинической картины и отсутствии осложнений в урологии возможно назначение лечения в домашних условиях (динамическое наблюдение). При этом необходимо строго выполнять предписания врача, измерять скорость оттока мочи, принимать все прописанные лекарственные препараты. Исключению подлежат медикаменты от синусита и транквилизаторы, ухудшающие общее состояние и влияющие на проявление симптомов.

Также по возможности снизить употребление кофеина и алкоголя, особенно перед отходом ко сну. Стараться избегать простудных заболеваний, так как лекарства содержат компоненты, снижающие отечность, что приводит к гипертонусу мышц мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Такой метод лечения назначается при отсутствии показаний к оперативному вмешательству и целью его является локализация воспалительных процессов, улучшение кровообращения органа и оттока урины.

Изначально назначаются антибиотики, чтобы убрать бактериальную инфекцию и медикаменты с экстрактами предстательной железы животных для улучшения циркуляции крови органа и уменьшения его размеров. Затем при лечении гиперплазии предстательной железы применяют адреноблокаторы.

Принцип альфа-блокаторов – блокировка альфа-рецепторов, снижающих тонус клеток гладких мышц мочевого пузыря. Способствуют улучшению оттока мочи и исключению различных признаков заболевания. По причине того, что эти препараты были разработаны для лечения повышенного давления, они имеют такие побочные эффекты, как головокружение при падении давления.

Положительным лечение будет при остаточном объеме урины – 300 мл и более. Эффект от лечения носит длительный характер.

Фермент 5-альфа-редуктазы способствуют преобразованию тестостерона в активный гормон – дигидротестостерон, а ингибитор финастерид препятствует этому. При приеме уменьшаются размеры органа, и повышается скорость оттока мочи. Для облегчения симптомов принимают его около полугода. За 4 года на 50 % снижается необходимость применения хирургического метода лечения. Побочные реакции: снижение уровня ПСА и объема эякулята на половину, импотенция – 3-4%; рост груди – 0,4%.

Для поддержания иммунитета и общего состояния организма рекомендуют пропить витамины, пройти комплекс физиопроцедур, достаточные физические нагрузки, лечение сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Одной из главных урологических процедур является операция. В ходе ее удаляют часть внутренней ткани, а не полностью железу.

Показания к оперативному вмешательству:

  • такие диагнозы, как мочекаменная болезнь, почечная недостаточность;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • слишком большой объем остаточной мочи;
  • долгая задержка мочеиспускания, даже после введения катетера;
  • неудачная медикаментозная терапия.

Противопоказания к хирургической операции:

  • заболевания сердечнососудистой системы;
    Рекомендации доктора
  • почечная недостаточность;
  • патологическое расширение участка аорты (аневризма);
  • острый цистит, пиелонефрит;
  • поражение сосудов мозга (атеросклероз).

Самой действенной операцией считается трансуретральная резекция (трансуретральный надрез и трансуретральная вапоризация). Выполняется резектоскопом путем введения его через уретру в мочевой пузырь. При помощи петли, служащей проводником электрического тока, убирают ткань железы. На несколько дней ставят катетер. Через 3 дня возможна выписка домой. В течение трех недель наступает выздоровление. Улучшение самочувствия наступает у 80% пациентов с симптомами средней тяжести и более 90% при тяжелых нарушениях.

Возможны осложнения:

Вапоризация простаты
  • смертность – менее 0,25%;
  • снижение потенции – 5%;
  • инконтиненция – 2-4%;
  • сильное кровотечение – 7%;
  • сужение уретры – 5%;
  • дополнительная операция в следующие пять лет – 10%;
  • ретроградная эякуляция – 65%.

При надрезе петлю заменяет нож и делается рассечение предстательной железы, что снижает давление. Удаляется малая часть ткани (менее 30 г.).

При вапоризации резектоскоп вводится в уретру и на ткань оказывают мощное электрическое воздействие. Положительными моментами такой операции являются малое кровотечение, недолгое ношение катетера и достаточно невысокая стоимость.

При больших размерах (более 70 г.) ТУРПЖ не подходит, поэтому применяют открытую простатэктомию. Делается поперечный надрез внизу брюшной полости для открытия мочевого пузыря и предстательной железы. Разрезают капсулу половой железы, а иногда и сам мочевой пузырь и удаляют гиперплазию или простату. Используют 2 катетера: первый – через уретру вводят в мочевой пузырь, второй – туда же через низ живота (4-5 дней). Она более трудоемка в отличие от первой операции, но осложнения возникают лишь у отдельных пациентов.

Лапароскопия отличается небольшим надрезом внизу живота и использованием в качестве инструмента ультразвукового ножа.При лазерной простатэктомии применяют лазерные волны разной длины вместо скальпеля.

Применяют и радиоволны для прижигания ненужной ткани. Трансурентальная игольчатая абляция проводится без госпитализации и не обязывает носить катетер.

Гиперплазия предстательной железы может лечиться и установкой простатических стентов – гибких устройств, вводимых в уретру для улучшения отхода мочи. Как и предыдущий метод выполняется без госпитализации под местным наркозом.

Недостатками являются краткосрочный результат вследствие смещения стента, а также невозможность долгого их применения из-за возникающего раздражения. Часто такое лечение применяется для людей, прикованных к постели.

Предотвратить такое заболевание невозможно, даже если заранее принимать лекарственные препараты. Но соблюдение важнейших правил профилактики заболеваний мочеполовой системы и ведение рационального образа жизни, позволит уменьшить риски раннего возникновения этой патологии.